Таҳлили иқтисодии истифодаи видео ларингоскопия ва ларингоскопияи мустақим дар шароити ҷарроҳӣ

Реферат

Калидвожаҳо:

• ларингоскопияи мустақим
• Таҳлили иқтисодии саломатӣ
• арзиши беморхона
• шуъбаи реанимация
• давомнокии иқомат
• интубатсияи трахея
• видеоларингоскопия

Ларингоскопия ва ҷобаҷогузории найчаи трахея як амали стандартӣ бо мушкилоти нодир, вале эҳтимолан вазнин аст.Дар соли 2010 тахмин карда шуд, ки дар ИМА найҳои трахея ҳангоми 15 миллион ҷарроҳӣ истифода шудаанд [1].Интубатсияи душвор ва ноком дар камтар аз 6% ва 0,3% ҳолатҳо рух медиҳад ва эҳтимоли зиёд дар ҳолати фавқулодда ё реаниматсионӣ нисбат ба ҳуҷраи ҷарроҳӣ рух медиҳад [2,3].Ҳарчанд мизони онҳо нисбатан кам аст, вақте ки мушкилиҳои марбут ба интубатсияи душвор ва ноком ба вуҷуд меоянд, онҳо метавонанд бебозгашт ва марговар бошанд.4].Дар як тадқиқоти ИМА, 2,3% марги вобаста ба анестезия бо сабаби интубатсияи ноком ё душвор буд.5].Аз ин рӯ, муайян кардани беҳбудиҳо барои баланд бардоштани муваффақият ва бехатарии интубатсияи трахея афзалияти беморхонаҳо мебошад.

Ҷорӣ намудани видеоларингоскопия (VL) дар амалияи клиникӣ пешрафти назаррасро нишон медиҳад.Баръакси ларингоскопияи мустақим (DL), ки ба равиши мустақими бино ба кушодани глоттикӣ такя мекунад, VL равиши ғайримустақимро истифода мебарад, ки тасвирҳоро аз нӯги майса барои визуализатсияи беҳтари кушодагии глоттикӣ интиқол медиҳад.Бисёр тадқиқотҳо нишон доданд, ки VL мизони интубатсияи душворро коҳиш медиҳад ва барои беморони дорои роҳҳои пешгӯии нафаскашӣ бартарӣ дорад.3].Истифодаи VL дар дастурҳои роҳи нафас ҳамчун як усули ибтидоии интубатсия ва ҳамчун усули наҷот ҳангоми нокомии DL тавсия дода мешавад.6,7].Аксарияти ҳодисаҳои душвори интубатсия сарфи назар аз арзёбии мувофиқ ғайричашмдошт мебошанд [4,8,9].Аз ин рӯ, арзиши эҳтимолии истифодаи VL ҳамчун равиши сатри аввал як баҳси пурмазмун аст [10-14].

Ин омӯзиши ретроспективии когорт барои таҳлили натиҷаҳои клиникӣ ва иқтисодии VL нисбат ба DL дар як гурӯҳи беморон дар муҳити ҷарроҳӣ гузаронида шуд.Таҳқиқот пойгоҳи додаҳои Premier Healthcare-ро истифода бурд, ки тақрибан 25% қабули солонаи беморони ИМА-ро ҳар сол ташкил медиҳад.Он бисёр беморон, намудҳои расмиёти ҷарроҳӣ ва муҳити беморхонаро дар бар мегирад, ки онро як манбаи бой барои муқоисаи натиҷаҳои расмиёти гуногун ба монанди DL ва VL месозад.Бозёфтҳо метавонанд барои табибон дар бораи он, ки оё VL бояд бар DL ҳамчун алтернативаи ибтидоӣ барои интубатсияи трахея баррасӣ карда шаванд, маълумотнок бошанд.

Маводҳо ва усулҳо

Тарҳрезии омӯзиш

Мо бо истифода аз маълумоти 3 соли (2016–2018) аз пойгоҳи додаҳои Premier Healthcare як тадқиқоти ретроспективии мушоҳидавӣ гузаронидем.Пойгоҳи Premier Healthcare аз назорати Шӯрои Баррасии институтсионалӣ озод ҳисобида мешавад, ки тибқи Сарлавҳаи 45 Кодекси Қоидаҳои Федералӣ, Қисми 46-и ИМА, махсусан 45 CFR 46.101(b) (4).Мутобиқи Қоидаи Санади интиқолпазирии суғуртаи тиббӣ ва масъулиятшиносӣ дар бораи махфият, маълумоти ифшошуда аз Premier аз рӯи 45 CFR 164.506(d)(2)(ii)(B) тавассути усули "Муайянкунии коршиносон" ғайрифаъолшуда ҳисобида мешаванд.

Интихоби когорта

Ҳамаи беморони калонсоле, ки дар шароити статсионарӣ ҷарроҳии элективӣ бо ҳадди аққал 1 соат анестезияи умумӣ ва интубатсияи трахея (бо калимаи калидии "интубатсия" дар файли масъул) мавриди пурсиш қарор гирифтанд (n = 72,284,Расми 1).Талабот барои 1 соат анестезияи умумӣ барои истисно кардани бемороне буд, ки амалиёти ҷарроҳии хурдро аз сар гузаронидаанд.Ҳолатҳои таъҷилӣ ва беморони ҳомила истисно карда шуданд, зеро равишҳои клиникӣ ва шароити беморон метавонанд аз популятсияҳои ҷарроҳии интихобӣ ба таври назаррас фарқ кунанд.Беморон дар асоси гурӯҳи марбут ба ташхис (DRG) ба 25 категорияи асосии ташхис (MDC) тақсим карда шуданд.Ба гурӯҳи ниҳоӣ беморони калонсол дар даҳ гурӯҳи беҳтарини MDC дохил шуданд, ки 86,2% беморони ҷарроҳии интихобшудаи калонсолонро ташкил медиҳанд (n = 62,297/72,284,Расми 1).

 

Дар асоси намуди ларингоскоп, ки барои интубатсия истифода мешавад, когорт ба гурӯҳҳои DL ва VL ҷудо карда шуд.Ҷустуҷӯи калимаи калидӣ аз файли асосии заряд барои муайян кардани ларингоскоп (DL vs VL) истифода шуд.Вожаҳои калидӣ омезиши номи истеҳсолкунанда, номи майса, андоза, намуд ва ибораҳои "видео ларингоскопия" ё "ларингоскопияи мустақим" ва ихтисороти онҳоро дар бар мегирифтанд (Ҷадвали иловагӣ 1).Коршиноси ҷубронпулӣ рӯйхати калимаҳои калидиро аз назар гузаронд ва дурустии гурӯҳбандиро тасдиқ кард.Ба гурӯҳи DL бемороне, ки дар бораи намуди ларингоскопияи истифодашуда сабти ном надоштанд, таъин карда шуданд.Ин иҷро карда шуд, зеро DL зуд-зуд дар гузориши умумии анестезия ҷамъ карда мешуд ва аз ин рӯ кам гузориш дода мешуд.Дар муқоиса бо онҳое, ки дар гурӯҳи мо VL мегиранд (n = 55,320 ва 6799) беморони гирифтори DL хеле зиёд буданд.Аз ин рӯ, беморони гирифтори DL дар дохили ҳар як гурӯҳи MDC ба таври тасодуфӣ бо таносуби 3: 1 (DL: VL) интихоб карда шуданд, то номутавозунии андозаи намуна байни гурӯҳҳо ҳангоми нигоҳ доштани хусусиятҳои бемор ва беморхонаи гурӯҳи аслии DL [15,16].Дар гурӯҳи бемориҳои гӯш, бинӣ, даҳон ва гулӯ MDC таносуб 2:1 DL: VL буд, зеро гурӯҳи DL барои тавлиди таносуби 3:1 хеле хурд буд.

Таҳлили ҳассосият

Барои таъмини он, ки фарқияти байни гурӯҳҳо аз сабаби таснифи нодурусти бемороне, ки аз DL гузаштаанд, таҳлили ҳассосият гузаронида шуд.Дар ин таҳлил, маҳдудияти 1 соат вақти ҷарроҳӣ барои дохил кардани ҳолатҳои бештари DL хориҷ карда шуд.Усули мувофиқати майл барои мувозинат кардани хусусиятҳои клиникӣ ва беморхонаи бемор дар байни гурӯҳҳои DL ва VL дар ҳар як сатҳи MDC истифода шудааст.Як бемор дар гурӯҳи DL дар беморхона бистарӣ буд (472 рӯз) ва аз таҳлил хориҷ карда шуд.Ин бемор ҳолати асабӣ ва эпилепсия дошт (рамзи ташхиси ибтидоии ICD_10: G40.909) ва дар рӯзи беморхонаи №123 трахеотомия ва ҷойгиркунии дастгоҳи трахеостомиро гузарониданд (коди тартиби ҷарроҳии ICD_10: 0B110F4).

Тадбирхои натичахо

Натиҷаҳои аввалия хароҷоти умумии статсионарӣ, давомнокии будубоши беморхона (LOS), сатҳи қабули шӯъбаи эҳёгарии пас аз ҷарроҳӣ (ICU) ва мушкилоти марбут ба пас аз ҷарроҳиро дар бар мегирифтанд.Қабули ICU пас аз ҷарроҳӣ ҳамчун бемороне муайян карда шуд, ки дар рӯзи ҷарроҳӣ ё баъд аз он ба ICU қабул карда шуданд.Мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ бо истифода аз рамзҳои ICD-10 барои сирояти шуш (J15, J18), мушкилоти дилу рагҳо (I20, I21, I24, I46), мушкилиҳои роҳи нафас (J98.1, J95.89) ва дигар мушкилиҳои ёрии тиббии ҷарроҳӣ (T88) муайян карда шуданд. ) (Ҷадвали иловагӣ 2).

Таҳлили оморӣ

Таҳлили яктарафа барои муқоисаи демографии беморон, хусусиятҳои клиникӣ ва хусусиятҳои беморхона истифода шуд.Санҷиши хи-мураббаъ ё санҷиши дақиқи Фишер барои тағирёбандаҳои категориявӣ ва санҷиши Wilcoxon барои тағирёбандаҳои доимӣ истифода шудааст.p-арзишҳои дуҷониба бо аҳамияти оморӣ дар p <0.05 муқаррар карда шуданд.

Тафовути хароҷоти тасҳеҳшудаи статсионарӣ бо истифода аз модели муодилаи умумии тахминӣ (GEE) бо тақсимоти гамма ҳисоб карда шуд.Давомнокии тасҳеҳшудаи фарқият бо истифода аз модели GEE бо тақсимоти Пуассон ҳисоб карда шуд.Барои ҳисоб кардани фарқияти суръати пас аз ҷарроҳии ICU ва сатҳи мушкилӣ регрессияҳои бисёртағйирёбандаи логистикӣ анҷом дода шуданд.Азбаски сатҳи мушкилот нодир аст, равиши эҳтимолии ҷаримашудаи Фирт барои кам кардани ғарази намунаҳои хурд дар баҳодиҳии эҳтимолии ҳадди аксар дар моделҳои регрессияи логистикӣ истифода мешуд.Ҳама моделҳо аз рӯи хусусиятҳои ибтидоии беморон, аз ҷумла синну соли бемор, ҷинс, нажод, вазъи оилавӣ, индекси бемории Чарлсон ва суғуртаи аввалия ва хусусиятҳои беморхона, аз ҷумла ҳолати таълими беморхона, андозаи кат, минтақаҳои беморхона ва макони ҷойгиршавӣ назорат карда мешаванд.Ҳама таҳлилҳои оморӣ бо истифода аз SAS Version 9.4 (SAS Institute Inc., NC, ИМА) анҷом дода шуданд.

Натиҷаҳо

Хусусиятҳои бемор ва беморхона

Ҳамагӣ 62,297 беморон ба меъёрҳои интихоби тадқиқот ҷавобгӯ буданд.Пас аз интихоби тасодуфии 1:3 (VL: DL) аз гурӯҳи DL (1:2 VL: DL барои бемориҳои гӯш, бинӣ, даҳон ва гулӯ гурӯҳи MDC), гурӯҳи ниҳоӣ аз 6799 беморони гирифтори VL ва 20,867 иборат буд. беморони гирифтори DL (Расми 1).

Демографияи беморон ва хусусиятҳои клиникӣ ва хусусиятҳои беморхонаи беморон дар гурӯҳҳои VL ва DL дар нишон дода шудаанд.Ҷадвали 1.Дар муқоиса бо гурӯҳи DL, бемороне, ки VL гирифтаанд, каме ҷавонтар буданд (синни миёна 60,9 сол нисбат ба 61,5 сол, p = 0,0007), эҳтимоли бештари мардон (52,5% [n = 3666/6977] ва 45,1% [n = 9412/ 20,867], p <0,0001) ва қафқозӣ (80,4% [n = 5609/6977] нисбат ба 76,2% [n = 15,902/20,867], p <0,0001).Дар муқоиса бо гурӯҳи DL, беморони гурӯҳи VL эҳтимоли бештар дар беморхонаҳои деҳот ва муассисаҳои таълимӣ буданд (18,9% [n = 1321/6977] ва 11,8% [n = 2463/20,867], p <0,0001 ва 42,6% [n = 2972/6977] бар зидди 28,9% [n = 6038/20,867], p <0,0001, мутаносибан) ва дар минтақаҳои Ғарби Миёна ва Ғарб (26,1% [n = 1820/6977] нисбат ба 5,3% [n = 1101/20,867], p <0,0001 ва 24,8% [n = 1731/6977] против 7,2% [n = 1506/20,867], p <0,0001).Мӯҳлати миёнаи анестезия дар гурӯҳи VL дарозтар буд (227 дақиқа нисбат ба 218 дақиқа, p <0.0001).Тақсимоти беморон дар гурӯҳҳои MDC дар байни гурӯҳҳои VL ва DL шабеҳ буд (p = 0.6122).

Хароҷоти умумии статсионарӣ

Пас аз назорат кардани хусусиятҳои демографӣ ва клиникӣ ва госпиталии беморон, дар муқоиса бо гурӯҳи DL, гурӯҳи VL дар ҳашт аз даҳ гурӯҳи MDC арзиши миёнаи умумии статсионариро ба таври назаррас камтар дошт (Расми 2А).Тафовути хароҷот байни гурӯҳҳои VL ва DL аз $1144 то $5891 дар ҳашт гурӯҳи MDC буд.Гурӯҳҳои MDC, ки дар хароҷоти миёнаи умумии статсионарӣ камтарин ва баландтарин сарфа кардаанд, бемориҳо ва ихтилоли гурӯҳи системаи репродуктивии мардон ($13,930 нисбат ба $15,074, p <0,032) ва бемориҳо ва бемориҳои гӯш, бинӣ, даҳон ва гулӯ буданд. ($13,485 против $19,376, p <0,0001), мутаносибан.Дар хароҷоти миёнаи умумии статсионарӣ байни гурӯҳҳои VL ва DL дар гурӯҳи бемориҳо ва ихтилоли системаи гардиши хун фарқият мушоҳида нашудааст ($45,594 нисбат ба $44,155, p = 0,1758).

Дар таҳлили ислоҳнашуда, дар муқоиса бо гурӯҳи DL, гурӯҳи VL дар се аз даҳ гурӯҳи MDC арзиши миёнаи статсионариро ба таври назаррас пасттар дошт (Расми 2В).Инҳо бемориҳо ва ихтилоли системаи ҳозима ($21,021 бар зидди $24,121, p = 0,0007), бемориҳо ва ихтилоли системаи нафаскашӣ ($25,848 бар зидди $31,979, p = 0,0005) ва бемориҳо ва ихтилоли гӯш, бинӣ, даҳон буданд. ва гулӯ ($15,886 против $21,060, саҳ = 0,017) гурӯҳҳои MDC.Арзиши миёнаи тасҳеҳнашудаи статсионарӣ дар гурӯҳи VL дар муқоиса бо гурӯҳи DL дар ду гурӯҳи MDC баландтар буд;бемориҳо ва ихтилоли системаи репродуктивии мардон ($13,891 бар зидди $11,970, p = 0,0019) ва бемориҳо ва ихтилоли системаи репродуктивии занон ($14,367 бар зидди $12,041, p = 0,003).

Давомнокии иқомат

Пас аз назорат кардани хусусиятҳои демографӣ ва клиникӣ ва госпиталии беморон, дар муқоиса бо гурӯҳи DL, гурӯҳи VL дар нӯҳ гурӯҳи даҳ гурӯҳи MDC миқдори миёнаи миёнаи беморхонаи тасҳеҳшудаи кӯтоҳтар дошт.Фарқияти миёнаи LOS дар ҳашт аз даҳ гурӯҳи MDC аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (Расми 3А).Дар панҷ гурӯҳи MDC, аз ҷумла бемориҳо ва ихтилолҳои гӯш, бинӣ, даҳон ва гулӯ (3,2 рӯз нисбат ба 4,6 рӯз, p <0,0001) ва бемориҳо ва ихтилоли системаи ҳозима коҳиши миёнаи LOS аз 1 рӯз зиёд буд. (8,0 рӯз нисбат ба 9,4 рӯз, саҳ <0,0001).

Миқдори миёнаи тасҳеҳнашудаи LOS дар гурӯҳи VL дар ду аз даҳ гурӯҳи MDC, бемориҳо ва ихтилоли системаи мушакҳо ва бофтаи пайвасткунанда (2,8 ба 3,0 рӯз, p = 0,0011) ва бемориҳо ва ихтилоли системаи ҳозима (6,0 бар зидди) хеле кӯтоҳтар буд. 7,0 рӯз, p = 0,0004).Дар LOS миёнаи тасҳеҳнашуда барои боқимондаи гурӯҳҳои MDC фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим вуҷуд надошт (Расми 3В).

Сатҳи ICU пас аз ҷарроҳӣ

Дар байни қабули пас аз ҷарроҳии ICU, мутаносибан 90,1% (n = 878/975) ва 87,4% (n = 3077/3521) дар давоми 1 рӯзи амалиёти ҷарроҳӣ дар гурӯҳҳои VL ва DL рух додаанд.

Пас аз назорат кардани демографии беморон ва хусусиятҳои клиникӣ ва беморхона, эҳтимолияти қабули пас аз ҷарроҳии ICU барои гурӯҳи VL нисбат ба гурӯҳи DL дар ҳамаи даҳ гурӯҳи MDC хеле паст буд (p <0.05).Таносуби эҳтимолияти тасҳеҳшудаи қабули ICU пас аз ҷарроҳӣ аз 0,04 то 0,68 буд (Ҷадвали 2).

Сатҳи миёнаи тасҳеҳнашудаи қабули ICU пас аз ҷарроҳӣ бо VL нисбат ба DL дар шаш гурӯҳи даҳ гурӯҳи MDC камтар буд.Тафовути сатҳи қабул аз 0,8 то 25,5% буд, ки фарқияти калонтарин дар бемориҳо ва ихтилоли гурӯҳи гӯш, бинӣ, даҳон ва гулӯ мушоҳида мешавад (VL против DL, 17,6% [n = 12/68], бар зидди 43,1% [ n = 59/137], p = 0,0003).Дар чор гурӯҳи боқимондаи MDC фарқият дар сатҳи миёнаи қабули ICU пас аз ҷарроҳӣ мушоҳида нашудааст (Ҷадвали 3).

Мушкилот

Пас аз назорат кардани демографии беморон ва хусусиятҳои клиникӣ ва беморхона, эҳтимолияти дучор шудан ба мушкилоти периоперативӣ бо VL дар муқоиса бо DL дар якчанд гурӯҳҳои MDC камтар буд.Муқоисаи беморони гирифтори ВЛ бо беморони гирифтори DL, эҳтимолияти сирояти шуш дар се гурӯҳи MDC, аз ҷумла бемориҳо ва ихтилоли системаи ҳозима камтар буд;системаи мушакҳо ва бофтаи пайвасткунанда;ва системаи эндокринӣ, ғизоӣ ва мубодилаи моддаҳо (OR: 0,56, OR: 0,49 ва OR: 0,30; p = 0,03123, p = 0,02996 ва p = 0,00441);дорои мушкилоти дилу рагҳо дар шаш гурӯҳи MDC камтар буд, аз ҷумла бемориҳо ва ихтилоли: системаи нафаскашӣ;системаи ҳозима;системаи мушакҳо ва бофтаи пайвасткунанда;бемориҳои системаи эндокринӣ, ғизо ва мубодилаи моддаҳо;гурда ва роҳи пешоб;ва системаи репродуктивии занон (OR: 0,28, OR: 0,3, OR: 0,21, OR: 0,12, OR: 0,11 ва OR: 0,12; p = 0,00705, p = 0,00018, p = 0,00375, p <0, p <0, p <0, p <0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 1, 1, 1, 6 = 0,007);мушкилоти нафаскашӣ дар се гурӯҳи MDC камтар буд, аз ҷумла бемориҳо ва ихтилоли: системаи гардиши хун;системаи гепатобилиарӣ ва гадуди зери меъда;ва системаи эндокринӣ, ғизоӣ ва мубодилаи моддаҳо (OR: 0,66, OR: 0,90 ва OR: 0,43, p = 0,00415, p <0,0001 ва p = 0,03245);доштани мушкилоти дигари ҷарроҳӣ/тиббӣ дар як гурӯҳи MDC, бемориҳо ва ихтилоли системаи гепатобилиарӣ ва гадуди зери меъда (OR: 0,9, p <0,0001) ва баландтар дар як гурӯҳи MDC, бемориҳо ва ихтилоли системаи репродуктивии занон (Ё: 16.04, p = 0.00141) (Ҷадвали 4).

Дар бемориҳо ва ихтилоли системаи гардиши хун дар гурӯҳи MDC, суръати танзимнашудаи мушкилоти нафаскашӣ дар гурӯҳи VL дар муқоиса бо гурӯҳи DL (10,8% [n = 71/656], нисбат ба 15,5% [n = 305/1968) хеле паст буд. ], p = 0,003).Дар бемориҳо ва ихтилоли системаи ҳозима гурӯҳи MDC ва системаи мушакҳо ва бофтаҳои пайвасткунандаи гурӯҳи MDC, суръати танзимнашудаи мушкилоти дилу рагҳо дар гурӯҳи VL дар муқоиса бо гурӯҳи DL (1,3% [n = 11/825]), нисбат ба 3,7% [n = 91/2475], p = 0,008; ва 0,6% [n = 27/3725], бар зидди 1,2% [n = 137/11,176], p = 0,003).Дар сатҳи мураккабии ислоҳнашуда дар байни гурӯҳҳои VL ва DL бо дигар гурӯҳҳои MDC фарқияти дигари назаррас вуҷуд надошт (Ҷадвали 5).

Таҳлили ҳассосият

Ҳамагӣ 88 ҳолати DL ва 264 ҳолати VL ба таҳлили ҳассосият дохил карда шуданд.Диапазони LOS барои гурӯҳи VL 1-106 рӯз ва барои гурӯҳи DL 1-71 рӯз дар даҳ гурӯҳи MDC буд.Дар гурӯҳи VL LOS миёнаи беморхона кӯтоҳтар буд (11,2 бар зидди 14,7 рӯз, p = 0,049) ва сатҳи миёнаи қабули пас аз ҷарроҳии ICU (49,2% [n = 130/264], нисбат ба 61,4% [n = 54/88], p = 0.049) дар муқоиса бо гурӯҳи DL.Хароҷоти миёнаи умумии статсионарӣ дар гурӯҳи VL дар муқоиса бо гурӯҳи DL камтар буд, гарчанде ки фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд ($56,384 нисбат ба $57,287, p = 0,913).Дар сатҳи мушкилот байни VL ва DL фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим вуҷуд надошт (Ҷадвали 6).

Муҳокима

Ларингоскопия барои интубатсияи трахея хеле кам бо мушкилот алоқаманд аст, аммо ҳангоми пайдо шудани мушкилот онҳо метавонанд шадид, марговар ва бебозгашт бошанд.Интубатсияҳои душвор ва номуваффақ бо оқибатҳои номатлуб, аз ҷумла гипоксемия, бронхоспазм, осеби роҳи нафас, гипертония, аритмия, боздошти дил, осеби неврологӣ, қабули ғайринавбатии ICU ва марг алоқаманданд.4,17].Сатҳи интубатсияҳои душвор ва ноком дар солҳои охир коҳиш ёфт, зеро роҳнамоҳо ва дастгоҳҳои нав ба амалияи клиникӣ ҷорӣ карда шуданд.18].Давом додани кӯшишҳо барои баланд бардоштани бехатарии ларингоскопия ва интубатсияи трахея муҳим аст.

Тадқиқотҳои сершумор нишон доданд, ки VL назари беҳтари глоттикиро таъмин мекунад ва шумораи кӯшишҳои интубатсияро дар муқоиса бо DL кам мекунад.3].Баррасии 2016 Cochrane аз 38 озмоиш бо иштироки 4127 иштирокчӣ ба хулосае омад, ки VL дар муқоиса бо DL басомади интубатсияҳои нокомро ба таври назаррас коҳиш додааст.3].Камшавии ҳодисаҳои интубатсияҳои номуваффақ махсусан дар таҳқиқоти беморони дорои роҳҳои нафаскашии пешбинишуда ё тақлидшуда муҳим буд.3].VL дар якчанд дастурҳои роҳи нафас тавсия дода мешавад [7,19,20], ва он маъмулан истифода мешавад ва сатҳи баланди муваффақиятро ҳангоми истифода ҳамчун усули наҷот пас аз нокомии DL нишон додааст [6,11,21].Аммо, сарфи назар аз кӯшишҳо барои муайян кардани роҳҳои эҳтимолии душвори ҳаво пеш аз интубатсия, аксари интубатсияҳои душвор пешгӯинашавандаанд.4,8,9,22].Ин нишон медиҳад, ки фоидаи эҳтимолии истифодаи VL ҳатто вақте ки интубатсияи душвор пешбинӣ нашудааст [10,11].VL бештар тавсия дода мешавад ва ҳамчун як қисми стратегияи сатри аввал дар ҳолатҳои муқаррарии интубатсия истифода мешавад.10,13,23,24], ва далелҳо мавҷуданд, ки манфиатҳои онро дар беморони роҳҳои нафаскашӣ тасдиқ мекунанд [25].

Дар бораи таъсири VL ва DL ба натиҷаҳои иқтисодии саломатӣ барои бемороне, ки ҷарроҳии интихобии статсионариро мегузаронанд, каме фаҳмида мешавад.Тадқиқоте, ки аз ҷониби Алсумалӣ ва ҳамкорон бо истифода аз модели дарахти қарорҳои тақлидшуда гузаронида шуд, нишон дод, ки VL бо коҳиши ҳодисаҳои номатлуб алоқаманд аст ва барои ҳар як ҳодисаи номатлуб 3429 доллар сарфа шудааст, ки дар шароити утоқи ҷарроҳӣ пешгирӣ карда шудааст.26].Тадқиқоти дигари ретроспективии когорт аз ҷониби Мучарит ва ҳамкасбон нишон доданд, ки интубатсияҳои душвор ва ноком низ бо арзиши баландтари беморон ва дарозтарии LOS алоқаманданд.27].Ҳадафи таҳқиқоти мазкур таҳлили маълумоти воқеии ҷаҳонии Пойгоҳи Premier Healthcare буд, ки тақрибан 25% ҳамаи қабули беморони ИМА-ро ташкил медиҳад, то ин холигоҳро пур кунад.Ин андозаи калони намуна имкон медиҳад, ки қувваи кофӣ барои омӯзиши мушкилиҳои нодири интубатсияи трахея дошта бошад.Азбаски мураккабии раванд, арзиш ва натиҷаҳои беморон дар байни гурӯҳҳои MDC ба таври назаррас фарқ мекунанд, таҳлил тавассути гузаронидани муқоисаҳо дар сатҳи гурӯҳи MDC тақвият дода шуд.Гурӯҳҳои MDC бо роҳи тақсим кардани ҳамаи ташхисҳои асосии эҳтимолӣ ба 25 минтақаи ташхиси асосӣ ташкил карда шуданд.Ташхисҳо дар ҳар як MDC ба системаи ягона ё этиология мувофиқат мекунанд ва дар маҷмӯъ бо ихтисоси махсуси тиббӣ алоқаманданд.Нигоҳубини клиникӣ одатан мувофиқи системаи узвҳои зарардида ташкил карда мешавад.Истифодаи гурӯҳҳои MDC ба мо кӯмак кард, ки шумораи амалиётҳои ҷарроҳиро бидуни маҳдуд кардани таҳлил ба намудҳои мушаххаси ҷарроҳӣ маҳдуд кунем.

Ҳангоми муқоисаи хусусиятҳои бемор ва беморхона байни беморони гирифтори DL ё VL, мо якчанд фарқиятҳои назаррасро мушоҳида кардем.Бемороне, ки ҷавонтар, мард ё қафқозӣ буданд, эҳтимоли бештари VL гирифтанд ва беморон дар беморхонаҳои таълимӣ ё дар минтақаҳои Миёна ва Ғарби ИМА эҳтимоли бештари VL гирифтанд.Тафовут дар истифодаи VL эҳтимолан на танҳо фарқияти зарурати истифодаи VL-ро дар беморони мушаххас инъикос мекунад, балки инчунин метавонад азхудкунии зудтари технология ва омӯзиши навтарро вобаста ба имкониятҳои таълимии беморхона ва ҷойгиршавии минтақавии он инъикос кунад.Ба ҳамин монанд, фарқиятҳо дар истифодаи VL дар саросари этникӣ метавонанд фарқияти афзалиятҳои инфиродӣ ва хусусиятҳои беморхона, аз ҷумла андоза, минтақа ва қобилияти таълимро инъикос кунанд.Илова ба назорати як қатор хусусиятҳои бемор ва беморхона, таҳлили бисёрҷониба барои вақти наркоз назорат карда мешавад, аломати эҳтимолии мураккабӣ.

Ин тадқиқот натиҷаҳои беҳтари иқтисодии саломатиро бо VL дар муқоиса бо DL дар беморони ҷарроҳии элективӣ дар шароити статсионарӣ нишон дод ва бозёфтҳои Алсумалиро тасдиқ кардва дигарон.[26].Хароҷоти миёнаи умумии статсионарӣ барои беморони гирифтори VL нисбат ба DL дар ҳашт аз даҳ гурӯҳи MDC хеле пасттар буд.Сарфаи хароҷот барои як чорабинии статсионарӣ вобаста ба гурӯҳи MDC аз $1144 то $5891 буд.Хароҷоти камшуда метавонад натиҷаҳои беҳтари беморро инъикос кунад, зеро VL инчунин бо кӯтоҳтар будани LOS дар беморхона алоқаманд буд ва дар нисфи гурӯҳҳои MDC будубоши миёна то 1 рӯз кам карда шуд.Қобили зикр аст, ки эҳтимолияти қабули пас аз ҷарроҳӣ ба ICU барои VL нисбат ба DL дар тамоми даҳ гурӯҳи MDC хеле паст буд.VL инчунин бо эҳтимолияти камтари мушкилоти дилу рагҳо ва роҳи нафас дар шаш ва се аз даҳ гурӯҳи MDC алоқаманд буд.Дар маҷмӯъ, ин таҳлил манфиати умумиро барои истифодаи VL барои расмиёти ҷарроҳии интихобӣ дар шароити статсионарӣ пешниҳод мекунад, ки дар кам кардани хароҷот, кӯтоҳтар LOS ва кам шудани эҳтимолияти мушкилот ва қабули пас аз ҷарроҳии ICU инъикос ёфтааст.

Мо якчанд маҳдудиятҳои тадқиқотро эътироф мекунем.Аввалан, ин баррасии ретроспективии маълумотест, ки барои мақсадҳои маъмурӣ, ҳисобдорӣ ва ҷуброн истифода мешавад.Рамзҳои амалиёти ҷарроҳии CPT/HCPCS ё ICD-10 барои мустақиман муайян кардани усули интубатсия, ки дар давоми ҳама расмиёти ҷарроҳӣ истифода мешаванд, вуҷуд надоранд.Муносибати ҷустуҷӯи калимаи калидӣ метавонад ҳамаи беморонро аз сабаби нопурра будани рӯйхати калимаҳои калидӣ ё дар беморхона кам гузориш додани истилоҳот аз сабаби пардохти маҷмӯи амалияи клиникии муқаррарӣ муайян карда натавонист.Дар ин таҳқиқот, мо дарёфтем, ки расмиёти DL ба таври назаррас гузориш дода нашудаанд.Дохил кардани беморон ба гурӯҳи DL, ки хатти ҳисобдории беморхонаи онҳо намуди ларингоскопияро муайян накардааст, метавонад ба таснифи нодурусти баъзе беморони гирифтори VL ҳамчун DL оварда расонад, ки дар натиҷа гурӯҳи DL гетерогенӣ ва фарқияти байни гурӯҳҳоро душвортар мекунад.Мо таҳлили ҳассосиятро бо истифода аз ҳолатҳои тасдиқшудаи VL ва DL гузаронидем, то ин маҳдудиятро ҳал кунем, ки дар натиҷа бозёфтҳои шабеҳ ба даст омаданд.Инчунин мумкин аст, ки баъзе беморони дорои шароити бартари роҳи нафас, ки метавонанд аз VL баҳра баранд, воқеан DL гирифтаанд, ки эҳтимолияти эҳтимолият ва инчунин фарқияти пайдоиши мушкилоти пас аз ҷарроҳиро дар гурӯҳи DL зиёд мекунад.Муҳим он аст, ки таҳлили мо дар бораи пойгоҳи додаҳои маъмурӣ ба маълумоти воқеии ҷаҳон такя мекунад ва беморон стандарти нигоҳубини беморхонаро мегиранд.Аз ин рӯ, коҳиши пайдоиши мушкилиҳо дар беморони гирифтори VL, ки дар ин таҳқиқот мушоҳида шудааст, вазъиятҳои воқеии ҷаҳонро, ки дар муҳити ҷарроҳӣ рух медиҳанд, новобаста аз он ки оё VL бояд дар ҳолатҳои мушаххаси беморон бо шароити бартари роҳи нафас истифода шавад, инъикос мекунад.Илова бар ин, гарчанде ки мо беморонро аз рӯи гурӯҳи MDC гурӯҳбандӣ кардем, ҳар як гурӯҳи MDC як қатор расмиёти васеъро дар бар мегирад, ки метавонанд ба натиҷаҳои бемор, давомнокии будубош ва хароҷот таъсир расонанд.Таҳлили мо ба беморони миёнаи ҳар як гурӯҳи MDC нигаронида шудааст, бар хилофи сенарияҳои мушаххаси расмиёт, ки дар он метавонад дар натиҷаҳои соҳаи тандурустӣ тағирёбии назаррас вуҷуд дошта бошад.Таҳқиқоти ояндаи оянда метавонанд ин маҳдудиятро бартараф кунанд.Тадқиқотҳои оянда инчунин метавонанд муайян кунанд, ки кай ва чаро VL бар DL интихоб карда мешавад, аз ҷумла то чӣ андоза VL барои истифодаи анестезиологҳо дастрас аст.

Маҳдудияти дигар ин аст, ки махзани маълумот дар бораи баъзе ҷанбаҳои худи раванди интубатсия, аз қабили шумораи кӯшишҳо, вақти интубатсия ё сатҳи муваффақияти аввалин кӯшиш, ки метавонад ба натиҷаҳои бемор таъсир расонад, маълумот надошт.Кӯшиши истифодаи рамзҳои ташхиси ICD-10 барои муайян кардани осеби бофтаҳои нарм ва дандонҳо ва интубатсияи душвор сатҳи хеле ками маълумоти гузоришшударо дарёфт кард, ки метавонад ба сабт ва рамзгузории нопурра рабт дошта бошад (маълумот нишон дода нашудааст).Махзани маълумот омилҳои хавфи беморро барои интубатсияи душвори трахея ба монанди дараҷаи кушодани даҳон, синфи Маллампати, масофаи тиромезӣ ва ҳаракати гардан, ки метавонад ба нақшаи интубатсияи табиб таъсир расонад ва ба натиҷаҳои бемор таъсир расонад, ба назар нагирифтааст.Ба пойгоҳи додаҳои маъмурӣ инчунин маълумоти тиббии беморон, аз қабили таснифи ASA дохил карда нашудааст, ки арзёбии омилҳои тиббии беморро аз доираи таҳлили ҷорӣ берун мекунад.Ниҳоят, арзёбии таъсири дарозмуддати усулҳои интубатсия аз доираи ин тадқиқот берун буд.Таъсири VL нисбат ба DL ба истифодаи дарозмуддат дар соҳаи тандурустӣ ё сифати зиндагии беморон, ки аз осеби мағзи сар ё ҳодисаҳои пневмонияи аспиратсионӣ, ки дар натиҷаи интубатсияи душвор ба вуҷуд омадаанд, таъсир мерасонад, барои таҳқиқи оянда зарур аст.

Хулоса

Хулоса, ин таҳлил нишон медиҳад, ки метавонад дар натиҷаҳои иқтисодии саломатӣ бо истифода аз VL дар муқоиса бо DL дар гурӯҳҳои сершумори MDC беҳбудиҳо вуҷуд дошта бошад.Гарчанде ки мо то анҷоми таҳқиқоти ояндаи оянда хулосаи дақиқ ба даст оварда наметавонем, натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки VL метавонад аз DL барои ҷарроҳии интихобии ҷарроҳӣ дар шароити статсионарӣ афзалтар бошад.Ин таҳлил инчунин зарурати ҳуҷҷатгузории дурусти равишҳои ларингоскопиро таъкид мекунад, зеро тақрибан 10% ҳолатҳое, ки дар тафсилоти биллинг, ки оё VL ё DL истифода шудааст, ва камтар аз 0,15% ҳангоми истифодаи DL нишон дода шудаанд.Мо тавсия медиҳем, ки ба табибон ва системаҳои EMR кӯшишҳои худро барои ҳуҷҷатгузории иттилооти ларингоскопия, аз ҷумла усул, шумораи кӯшишҳои интубатсия ва муваффақият – нокомӣ бо кӯшиши аввалини интубатсия барои осон кардани таҳқиқоти оянда оид ба муқоисаи усулҳои ларингоскопия зиёд кунанд.